CMS提供了两种典型通知供雇主使用:医疗保险D部分通知在10月之前到期. 15, 2024

每年, 医疗保险D部分要求团体健康计划发起人向符合医疗保险D部分资格的个人以及医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)披露健康计划的处方药覆盖范围是否可信.

计划发起人必须向符合医疗保险条件的个人提供年度披露通知 在10月之前. 15, 2024-医疗保险D部分年度登记期的开始日期. CMS提供了 示范披露公告 供雇主使用.

这一通知很重要，因为没有可信赖处方药保险的医疗保险受益人在第一次符合条件时没有参加医疗保险D部分，如果他们在晚些时候参加，可能会支付更高的保费. 虽然没有与此通知要求相关的具体处罚, 不提供通知可能对员工不利. 

行动步骤

雇主应该确认他们的健康计划的处方药覆盖范围是可抵免的还是不可抵免的，并准备在10月9日之前发送他们的医疗保险D部分披露通知. 15, 2024. 使这个过程更容易, 雇主通常会在10月6日之前发送的开放注册包中包含医疗保险D部分通知. 15.

突出了 

• 医疗保险D部分对那些为符合医疗保险条件的个人提供处方药保险的团体健康计划的雇主提出了披露要求.
• 计划发起人必须在10月6日之前向个人提供年度医疗保险D部分可信赖的保险披露通知. 15, 2024.
• 本通告范本可供雇主使用.

重要的日子

10月. 15, 2024

团体健康计划发起人必须在截止日期前向符合医疗保险条件的个人提供年度医疗保险D部分通知.

可信的报道

如果精算值等于或超过标准医疗保险D部分处方药保险的精算值，则团体健康计划的处方药保险范围被认为是可信的. 在一般情况下, 这一精算确定衡量的是团体健康计划处方药覆盖范围下的预期支付索赔金额是否至少与医疗保险D部分处方药福利下的预期支付索赔金额相同. 对于有多种福利选择的计划(例如, PPO, HDHP和HMO), 信用覆盖测试必须分别应用于每个福利选项.

医疗保险计划包括处方药的雇主必须在10月6日之前通知符合医疗保险条件的个人. 每年15美元的药品保险是否可信.

模型的通知

CMS提供了两种通知范本供雇主使用: 

• A 示范信用保险披露通知 for when 医保计划的处方药覆盖范围 is creditable; and
• A 非信用承保披露通知范本 当医疗计划的处方药覆盖范围不可信时.

这些模型公告的西班牙语版本也可在CMS网站上找到。 网站.

雇主不需要使用CMS的示范通知. 然而, 如果没有使用模型语言, 计划发起人的通知必须包括某些信息, 包括披露该计划的覆盖范围是否可信，解释可信覆盖范围的含义以及可信覆盖范围为何重要.

通知收件人

可信的保险披露通知必须提供给符合医疗保险d部分条件的个人, 或者谁申请, 医保计划的处方药覆盖范围. 个人有资格享受医疗保险D部分，如果他们:

• Are entitled to 医疗保险 Part A or are enrolled in 医疗保险 Part B; and
• 居住在医疗保险D部分计划的服务区域.

在一般情况下, 当一个人实际上有医疗保险A部分的保险时，他就有资格享受医疗保险A部分, 不仅仅是当他们第一次有资格的时候. 符合医疗保险d部分条件的个人可能包括在职员工, 残疾员工, COBRA参与者和退休人员, 以及他们的配偶和家属. 

实际上, 团体健康计划发起人通常会提供可信的保险披露通知给 所有计划参与者.

发出通知的时间

至少，必须在以下时间提供可靠的保险披露通知:

如果在每年10月10日前向所有计划参与者提供了可信的保险披露通知. 每年15日，上述第(1)及(2)项会获满足. “之前,，如上文所述, 指该个人必须在过去12个月内收到该通知. 除了在每年10月10日之前提供通知外. 15、计划发起人应考虑在新员工的计划登记材料中包含该通知

送达通知的方法

计划发起人在如何提供可信的保险披露通知方面具有灵活性. 披露通知可以单独提供, 或者满足某些条件, 它们可以与其他计划参与者材料一起提供, 比如年度公开招生材料. 在某些情况下，通知也可以以电子方式发送.

一般来说, 一个单一的披露通知可以提供给受保的医疗保险受益人和他们所有符合医疗保险d部分条件的家属，在同一计划下受保. 然而, 如果知道任何符合医疗保险D部分资格的配偶或受抚养人居住在与参与者材料邮寄的地址不同的地址, 必须向居住在不同地址的符合医疗保险资格的配偶或家属提供单独的通知.

电子传递

  在某些情况下，可信的承保范围披露通知可以电子方式发送. CMS已发出 指导 表明健康计划发起人可以使用劳工部(DOL)规定的电子披露标准 法规，以便以电子方式发送可信的保险披露通知. 根据CMS, 这些规定允许计划发起人以电子方式向有能力在其常规工作场所访问电子文件的计划参与者提供可信的承保范围披露通知, 作为日常工作职责的一部分，他们是否可以访问担保人的电子信息系统

美国劳工部美高美集团4688电子交付的规定要求:

• 计划管理人采用适当和合理的方法，确保提供文件的系统实际收到传送的信息;
• 通知将提供给每个收件人, 在提供电子文件的时候, of the significance of the document; and
• 本文件的纸质版本可应要求提供.

也, 如果计划发起人使用电子交付, 保荐人必须通知计划参与者，他们有责任向他们在团体健康计划下符合医疗保险资格的家属提供电子披露的副本.

除了, CMS的指南指出，如果符合医疗保险资格的个人向保荐人表明他们有足够的电子信息访问权限，计划保荐人可以向退休人员提供电子披露通知. 根据CMS, 在个人同意通过电子方式接收他们的信息之前, 必须告知他们有权获得纸质版本, 如何撤销同意及更新地址资料, 和任何硬件或软件要求访问和保留信用覆盖披露通知.

如果个人同意以电子方式转移通知, 必须向计划发起人提供有效的电子邮件地址，个人的同意必须以电子方式提交给计划发起人. 根据CMS, 这确保了个人访问信息的能力，并确保提供这些文件的系统能够实际收到. 除了将披露通知发送到个人的电子邮件地址之外, 该通知(除个人通知外)必须张贴在计划发起人的网站上, 如果适用的话, 在赞助商的主页上有一个披露通知的链接.

向CMS披露

计划发起人还需要向CMS披露他们的处方药保险是否可信. 这些信息必须每年向CMS披露一次, 或者在任何影响保险是否可信的变化上. 保险公司至少须在下列时间提供保险范围披露通知书:

• 在该实体提供表格的计划年度开始之日起60日内;
• Within 30 days after the termination of the prescription drug plan; and          
• 在处方药计划的信用覆盖状态发生变化后的30天内.

计划发起人必须通过填写CMS信用保险披露表向CMS提供披露通知 网页. 这是符合CMS披露要求的唯一方法, 除非有特殊的例外情况.

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